Современные аспекты профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости

Мясников А.Д., Липатов В.А., Бежин А.И.

По поводу спаечной болезни ежегодно в хирургических отделениях лечится 1% прооперированных ранее больных, кишечная непроходимость развивается у 50-75% пациентов с развитием спаечной болезни, консервативное лечение спаечной болезни малоэффективно, после операций по поводу спаечной болезни рецидивы заболевания составляют 32 – 71%, летальность при спаечной кишечной непроходимости составляет 13 – 55%, надежные средства профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости до сих пор отсутствуют (Женчевский Р.А., 1989; Кургузов О.П., Кузнецов Н.А., Артюхина Е.Г., 1990; Воробьев А.А., Гебурашвили А.Г., Писарева Е.Е., 1998; Филенко Б.П., 2000).

Биологически целесообразная реакция организма, направленная на локализацию патологического процесса брюшной полости, зачастую становится причиной болезни, которая может привести к такому грозному осложнению, как спаечная кишечная непроходимость.

И по сей день в литературе большинство авторов едины во мнении, что основным этиопатогенетическим фактором заболевания является повреждение мезотелия брюшины и воспаление с преобладанием его пролиферативной фазы. Также считается немаловажным моментом послеоперационный парез кишечника и иммунологический компонент (Черенько М.П., 1988; Женчевский Р.А., 1989; Макшанов И.Я., Карпик А.И., Полынский А.А, 1992; Осипов В.И., 1992;; Thompson, J., 1998; Hooker GD, Taylor BM, Driman DK, 1999).

Учитывая данные литературы и данные собственных исследований, нам представляется недостаточным лишь соблюдение принципов щадящего отношения к брюшине во время операции, так как в ряде случаев десерозирования и гибели перитонеальных мезотелиоцитов избежать невозможно. В связи с этим и большинство авторов, и мы, считаем рациональным применение дополнительных средств, направленных на профилактику развития послеоперационных спаек. При изучении литературы нами обнаружена тенденция последних лет: считается, что наиболее перспективным принципом, обеспечивающим высокий профилактический эффект, является применение средств, разобщающих раневые поверхности (Осипов В.И., 1992; DiZerega G.S., 1994; Alponat A, Lakshminarasappa SR, Yavuz N, Goh PM, 1997; Baykal A, Onat D, Rasa K, Renda N, Sayek I., 1997, DiZerega G.S., 2001). Подобные "барьерные" профилактические средства, позволим себе классифицировать по агрегатному состоянию (рис.1).

В процессе изучения литературы нами обнаружены различные средства профилактики спаечного процесса, которые заключаются во введении в брюшную полость газов, жидких полимеров, пленок, мембран и устройств, создающих барьер между раневыми поверхностями, что препятствует адгезиогенезу. Наиболее перспективным в данной области считается применение растворов декстранов и мембран, состоящих из эфиров целлюлозы (метилцеллюлоза, натрий-карбоксиметилцеллюлоза), обладающих высокой биологический инертностью, (Onat D, Rasa K, Renda N, Sayek I., 1997; Baykal A, Onat D, Rasa K, Renda N, Sayek I., 1997). Однако растворы декстранов быстро элиминируют из брюшной полости, что требует их повторного введения, а пленки, являются механическим раздражителем, способным вызывать асептическую реакцию как со стороны поврежденной, так и со стороны здоровой брюшины. В связи с этим мы считаем перспективным внутрибрюшное применение вязких индифферентных субстанций с целью профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости.
В доступной литературе нами не обнаружено способов профилактики образования послеоперационных спаек посредством внутрибрюшного введения гелей.

В качестве профилактического средства нами использовался 3% гель метилцеллюлозы водорастворимой. Данный препарат обладает высокой биологической инертностью (Конопля А.И. и др., 1986; Разиньков С.П., Конопля А.И.; Лазарев А.И., 1987; Разиньков С.П., 1998; Панкрушева Т.А., Сурина Л.В., Медведева О.А., 1997), предохраняет брюшину от высыхания, обладает электроизоляционными свойствами (предотвращает миграцию и адгезию сальника к раневой поверхности). Способ апробирован на модели спаечного процесса брюшной полости. В асептических условиях двум сериям крыс-самцов линии Вистар (по 30 животных в каждой) воспроизводился спаечный процесс путем травмирования брюшины. Причем первая группа была контрольной, а вторая опытной – после моделирования спаечного процесса животным этой группы десерозированные участки брюшины обрабатывались 3% гелем метилцеллюлозы. Животные выводились из эксперимента на 14 сутки путем передозировки эфирного наркоза. Перед выведением из опыта оценивалось общее состояние, производился общий клинический анализ крови. Крысы подвергались аутопсии, тщательному изучению органов брюшной полости, оценке выраженности спаечного процесса визуально и с помощь методики семантического дифференциала. Париетальная брюшина и органы брюшной полости подвергались гистологическому исследованию по общепринятой методике с фиксацией в нейтральном формалине, заливкой в парафин, окраской срезов гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону, импрегнацией серебром по Футу и окраской с помощью ШИК-реакции. Результаты исследований обработаны статистически (рассчитаны средние величины, критерий Стьюдента, коэффициент сопряженности, использованы методы Хи-квадрата, линейной регрессии и корреляции).

Статистически достоверных отличий общего состояния, показателей клинического анализа крови и индексов лейкоцитарной формулы между контрольной и опытной группами нами не обнаружено. В контрольной группе спайки имели место у всех животных, выраженность спаечного процесса методом семантического дифференциала составила 3,39±0,18 баллов. В экспериментальной группе лишь у четырех животных имело место подпаивание сальника к срединному послеоперационному рубцу, а выраженность спаечного процесса методом семантического дифференциала составила всего 0,02±0,001.

При гистологическом исследовании у животных первой группы морфологическая организация спаек соответствовала сроку выведения животного из эксперимента. Основу новообразованной ткани составляла зрелая коллагеновая сеть с незначительным количеством эластических волокон. Клеточный состав скуден, представлен в основном фибробластами и фиброцитами. Париетальная и висцеральная брюшина животных первой серии утолщена, фиброзно изменена. В области соединительнотканных сращений определяется дистрофия мышечного слоя кишечника с явлениями дезинтеграции мышечных волокон. Данное явление отмечено и у париетального края спаек. К этому сроку сращения имеют хорошо выраженную сосудистую сеть, которая уже имеет упорядоченное строение.

Во второй серии изучалась морфология брюшины из области дефекта. По своей гистоструктуре брюшина не отличалась от интактной. Лишь в отдельных препаратах определялись очаговые поля фиброза, признаков воспаления в брюшине животных второй серии не отмечено.

Таким образом, применение геля метилцеллюлозы достоверно эффективно снижает в эксперименте вероятность послеоперационного спаечного процесса брюшной полости (P

Автор статьи: неизвестный | Дата публикации: 03:46 25.03.2017 Factinfo.Ru




Отзывы и комментарии
Ваше имя (псевдоним):
Проверка на спам:

Введите символы с картинки:



Вкусные рецепты: Просто очень вкусный салат- мой вариант!!!, Пирог с говядиной и луком, Варенье из малины с коньяком

Вкусные рецепты: Просто очень вкусный салат- ...


Просто очень вкусный салат- мой вариант!!!Помыть все овощи и зелень,порезать огурец+помидор+редиску как вам нравится для салата.Зелень порезать меленько. В глубокую посуду складываем порезаный сыр дву...


Составление тематических баз данных ресурсов сети интернет

Составление тематических баз данных ресурсов ...


Одним из самых эффективных и безопасных способов раскрутки интернет ресурсов является рассылка рекламных объявлений на доски, форумы, блоги, гостевые книги, рейтинги, каталоги и др. В предыдущей стать...


Как быть с одинокими носками? Теория и практика борьбы с непарноносочностью мира

Как быть с одинокими носками? Теория и практи...


Есть мнение, что в стиральных машинах присутствуют небольшие черные дыры, а поскольку закон сохранения материи еще никто не отменял, то где-то во Вселенной наверняка есть огромные области, забитые неп...


Как иностранцу оформить РВП в 2016 году?

Как иностранцу оформить РВП в 2016 году?


Чтобы иностранному гражданину получить разрешение на временное проживание в 2016 г., ему сначала необходимо определиться каким способом он будет подавать документы на оформление. Способ 1. По квоте. ...


Азорские острова — места нетронутой природы

Азорские острова — места нетронутой при...


Азорские острова — это утопающий в зелени и цветах архипелаг из 9 островов в Атлантическом океане. Португальцы открыли этот архипелаг в 15 веке и острова всегда являлись территорией Португалии н...


Что значит «интенсивное обучение» английскому?

Что значит «интенсивное обучение» английскому...


К интенсивной методике обучения отношение у всех очень разное. Кому-то хочется выучить английский быстро, кто-то хочет его усвоить прочно. Первые склонны заниматься много, но непродолжительное количес...


Читаемые

Открытие которое способно перевернуть мир

Г.М. Обласов предложил совершенно иное понимание некоторых уже известных фундаментальных философских и физических категорий в частности, категорию единого Пространства – Времён, а также принципиально ...

Услуга трезвый водитель

В последнее время на рынке автоуслуг появилось большое количество мелких компаний, активно занимающихся предоставлением услуги трезвго водителя. В связи с этим и встает вопрос о том, как разобраться в...

Кролиководство

Кролики обладают высокой плодовитостью и скороспелостью. От каждой здоровой крольчихи за год можно получить 5 - 6 окролов, более чем 25 - 30 крольчат, или около 60-70 кг мяса (в живой массе), и около ...

Как играть с малышом, страдающим пороком сердца?

Любой родитель страшно пугается, когда его ребенку ставят диагноз «порок сердца». Ведь сердце выполняет самую важную функцию в организме. Порок сердца — это патологические измен...

Вкусные рецепты: Манты с говядиной, Закуска из аво

Манты с говядинойТесто – самое простое, вроде пельменного. Пропорции приблизительно такие – 300 мл воды, 1 яйцо, соль, муки чтобы получилось достаточно крутое тесто. Замесили тесто и отставляем его в ...

Новый Nokia N8, первые отзывы: что понравилось

Я хотел бы сделать краткий обзор Nokia N8 по нескольким основным моментам, понравившимся мне больше всего. Камера - мультимедийные функции Nokia N8 включают в себя разрекламированные 12 мегапикселей с...

Как заработать на футбольных матчах

Как вы знаете интернет дает возможность не только общения, развлечения и получения разнообразной информации, но это еще и перспективная ниша для ведения бизнеса. Я не буду перечислять всех возможных с...

Рекомендации для практической части по системе диз

Вопросами функциональности, уюта, красоты квартиры в их правильной комбинации берется сфера знаний, как дизайн интерьеров. Квартиру возможно изменить так, что ее пространственный образ будет радовать ...

Интернет телевещание правит умами медиа-продюсеров

Так вот, вернувшись к проектам FBtv и Tvigle без труда можно заметить весьма узкую особенную тематику, которой придерживаются упомянутые каналы. Более того, если Tvigle по прежнему плавает и стремится...

Светильники для натяжных потолков

Встраиваемые светильники Ecola с энергосберегающими лампами для натяжных потолков. Светильники Ecola с энергосберегающими (люминесцентными) лампами, разработаны специально для установки в натяжные ...

О портале:

Наш портал является ресурсом, который включает в себя обширный перечень полезных и отличных статей. Каждый посетитель найдет для себя что-нибудь полезное. Адаптированный дизайн позволяет вам максимально быстро находить необходимую информацию. Самые разнообразные тематические статьи дают возможность вам совершенствоваться в той или иной сфере. Быть более начитанным и грамотным. Современный дизайн сайта позволяет просматривать статьи на всех существующих планшетах. Теперь найти подходящую информацию стало просто.

Мы собрали для вас познавательные и интересные статьи. На нашем портале вы отыщите ответы на интересующие вас вопросы. Элементарная система поиска дает возможность вам моментально отыскать нужную информацию. Адаптированный дизайн позволяет вам просматривать информацию на абсолютно любых электронных устройствах. Теперь, поиск актуальной информации будет занимать у вас считанные секунды.