Современные аспекты профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости

Мясников А.Д., Липатов В.А., Бежин А.И.

По поводу спаечной болезни ежегодно в хирургических отделениях лечится 1% прооперированных ранее больных, кишечная непроходимость развивается у 50-75% пациентов с развитием спаечной болезни, консервативное лечение спаечной болезни малоэффективно, после операций по поводу спаечной болезни рецидивы заболевания составляют 32 – 71%, летальность при спаечной кишечной непроходимости составляет 13 – 55%, надежные средства профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости до сих пор отсутствуют (Женчевский Р.А., 1989; Кургузов О.П., Кузнецов Н.А., Артюхина Е.Г., 1990; Воробьев А.А., Гебурашвили А.Г., Писарева Е.Е., 1998; Филенко Б.П., 2000).

Биологически целесообразная реакция организма, направленная на локализацию патологического процесса брюшной полости, зачастую становится причиной болезни, которая может привести к такому грозному осложнению, как спаечная кишечная непроходимость.

И по сей день в литературе большинство авторов едины во мнении, что основным этиопатогенетическим фактором заболевания является повреждение мезотелия брюшины и воспаление с преобладанием его пролиферативной фазы. Также считается немаловажным моментом послеоперационный парез кишечника и иммунологический компонент (Черенько М.П., 1988; Женчевский Р.А., 1989; Макшанов И.Я., Карпик А.И., Полынский А.А, 1992; Осипов В.И., 1992;; Thompson, J., 1998; Hooker GD, Taylor BM, Driman DK, 1999).

Учитывая данные литературы и данные собственных исследований, нам представляется недостаточным лишь соблюдение принципов щадящего отношения к брюшине во время операции, так как в ряде случаев десерозирования и гибели перитонеальных мезотелиоцитов избежать невозможно. В связи с этим и большинство авторов, и мы, считаем рациональным применение дополнительных средств, направленных на профилактику развития послеоперационных спаек. При изучении литературы нами обнаружена тенденция последних лет: считается, что наиболее перспективным принципом, обеспечивающим высокий профилактический эффект, является применение средств, разобщающих раневые поверхности (Осипов В.И., 1992; DiZerega G.S., 1994; Alponat A, Lakshminarasappa SR, Yavuz N, Goh PM, 1997; Baykal A, Onat D, Rasa K, Renda N, Sayek I., 1997, DiZerega G.S., 2001). Подобные "барьерные" профилактические средства, позволим себе классифицировать по агрегатному состоянию (рис.1).

В процессе изучения литературы нами обнаружены различные средства профилактики спаечного процесса, которые заключаются во введении в брюшную полость газов, жидких полимеров, пленок, мембран и устройств, создающих барьер между раневыми поверхностями, что препятствует адгезиогенезу. Наиболее перспективным в данной области считается применение растворов декстранов и мембран, состоящих из эфиров целлюлозы (метилцеллюлоза, натрий-карбоксиметилцеллюлоза), обладающих высокой биологический инертностью, (Onat D, Rasa K, Renda N, Sayek I., 1997; Baykal A, Onat D, Rasa K, Renda N, Sayek I., 1997). Однако растворы декстранов быстро элиминируют из брюшной полости, что требует их повторного введения, а пленки, являются механическим раздражителем, способным вызывать асептическую реакцию как со стороны поврежденной, так и со стороны здоровой брюшины. В связи с этим мы считаем перспективным внутрибрюшное применение вязких индифферентных субстанций с целью профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости.
В доступной литературе нами не обнаружено способов профилактики образования послеоперационных спаек посредством внутрибрюшного введения гелей.

В качестве профилактического средства нами использовался 3% гель метилцеллюлозы водорастворимой. Данный препарат обладает высокой биологической инертностью (Конопля А.И. и др., 1986; Разиньков С.П., Конопля А.И.; Лазарев А.И., 1987; Разиньков С.П., 1998; Панкрушева Т.А., Сурина Л.В., Медведева О.А., 1997), предохраняет брюшину от высыхания, обладает электроизоляционными свойствами (предотвращает миграцию и адгезию сальника к раневой поверхности). Способ апробирован на модели спаечного процесса брюшной полости. В асептических условиях двум сериям крыс-самцов линии Вистар (по 30 животных в каждой) воспроизводился спаечный процесс путем травмирования брюшины. Причем первая группа была контрольной, а вторая опытной – после моделирования спаечного процесса животным этой группы десерозированные участки брюшины обрабатывались 3% гелем метилцеллюлозы. Животные выводились из эксперимента на 14 сутки путем передозировки эфирного наркоза. Перед выведением из опыта оценивалось общее состояние, производился общий клинический анализ крови. Крысы подвергались аутопсии, тщательному изучению органов брюшной полости, оценке выраженности спаечного процесса визуально и с помощь методики семантического дифференциала. Париетальная брюшина и органы брюшной полости подвергались гистологическому исследованию по общепринятой методике с фиксацией в нейтральном формалине, заливкой в парафин, окраской срезов гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону, импрегнацией серебром по Футу и окраской с помощью ШИК-реакции. Результаты исследований обработаны статистически (рассчитаны средние величины, критерий Стьюдента, коэффициент сопряженности, использованы методы Хи-квадрата, линейной регрессии и корреляции).

Статистически достоверных отличий общего состояния, показателей клинического анализа крови и индексов лейкоцитарной формулы между контрольной и опытной группами нами не обнаружено. В контрольной группе спайки имели место у всех животных, выраженность спаечного процесса методом семантического дифференциала составила 3,39±0,18 баллов. В экспериментальной группе лишь у четырех животных имело место подпаивание сальника к срединному послеоперационному рубцу, а выраженность спаечного процесса методом семантического дифференциала составила всего 0,02±0,001.

При гистологическом исследовании у животных первой группы морфологическая организация спаек соответствовала сроку выведения животного из эксперимента. Основу новообразованной ткани составляла зрелая коллагеновая сеть с незначительным количеством эластических волокон. Клеточный состав скуден, представлен в основном фибробластами и фиброцитами. Париетальная и висцеральная брюшина животных первой серии утолщена, фиброзно изменена. В области соединительнотканных сращений определяется дистрофия мышечного слоя кишечника с явлениями дезинтеграции мышечных волокон. Данное явление отмечено и у париетального края спаек. К этому сроку сращения имеют хорошо выраженную сосудистую сеть, которая уже имеет упорядоченное строение.

Во второй серии изучалась морфология брюшины из области дефекта. По своей гистоструктуре брюшина не отличалась от интактной. Лишь в отдельных препаратах определялись очаговые поля фиброза, признаков воспаления в брюшине животных второй серии не отмечено.

Таким образом, применение геля метилцеллюлозы достоверно эффективно снижает в эксперименте вероятность послеоперационного спаечного процесса брюшной полости (P

Автор статьи: неизвестный | Дата публикации: 03:46 25.03.2017 Factinfo.Ru




Отзывы и комментарии
Ваше имя (псевдоним):
Проверка на спам:

Введите символы с картинки:



Как составить трудовой договор с иностранным гражданином

Как составить трудовой договор с иностранным ...


При приеме на работу иностранного сотрудника у работодателя всегда возникают вопросы, как правильно составить трудовой договор и принять его на работу. Итак, разберем, какие документы должен истребова...


Будни массовки, или Чего не увидят зрители?

Будни массовки, или Чего не увидят зрители?


«Но не скрою факта, Что нас в момент антракта Влечет к себе волшебный мир кулис!» Это один из вариантов песенки Бони из оперетты Ф. Кальмана «Сильва». На самом деле, как это т...


5 художников, влюбленных в осень

5 художников, влюбленных в осень


Осень — самое яркое и прекрасное время года. Ее красотой восхищались художники, о ее великолепии писали поэты, о ее пленительной магии говорили многие. Осень — это не только дождь, сырость...


Секс в Японии

Секс в Японии


Страна Восходящего Солнца, по совместительству, является страной Продвинутых Японцев. Это касается, в том числе, всех областей общественной жизни и секса, конечно, тоже. Что для остального мира странн...


Как сохранить память о детских годах ребёнка? Часть 2

Как сохранить память о детских годах ребёнка?...


О создании маминого дневника и об особенностях фотосъемки детей говорилось в первой части статьи. Сейчас же обратим внимание на результаты детского творчества, к которым нужно относиться с пиетет...


Что такое «вишневая болезнь» и что надо знать пострадавшему?

Что такое «вишневая болезнь» и что надо знать...


«С вишни упали?» — таким вопросом очень часто в шутку и всерьёз встречают «летние переломы» сотрудники травмпунктов и скорой помощи. Читает Илона Грошева Скачать в m...


Интересное

Бизнес-тренинг как способ узнать о приемах сильней

На бизнес-тренингах встречаются менеджеры высшего звена и предприниматели. В компании грамотных людей просто сориентироваться, как совершенствовать предприятие и что делать в кризисной ситуации. бизн...

Виды наружной рекламы

Именно наружная реклама позволяет привлечь внимание людей к разнообразным рекламируемым объектам. Если мы заметили плакат с рекламой нового сорта пива, как минимум он запомнится, вот как на нас действ...

Вкусные рецепты: Дюшин, Багет, фаршированный яични

ДюшинКладем куриную грудку в кипящую подсоленную воду, доводим до закипания и 10 минут варим под закрытой крышкой на маленьком огне. Вода должна слегка покрывать грудку. Варим вкрутую 5 яиц. Охлажденн...

Налоговый аудит

- одна из наиболее востребованных аудиторских услуг на сегодняшний день. Внешний аудит налогов - проверка сборов и исчисления налогов, на предмет четкому соответствию законодательству. Налоговый аудит...

Какие тайны хранит остров Пасхи?

Этот небольшой кусочек суши является одним из самых уединенных уголков нашей планеты. Он находится в Тихом океане и удален от ближайшего обитаемого острова Питкейр на 2600 км. Остров имеет форму ...

Тот самый Вицин: каким он был и в памяти остался?

Каждая подножка судьбы, каждая спланированная на небесах неудача, каждая не сыгранная в жизни роль — это тоже ваша победа. И если бы по силам было воскресить Георгия Вицина, он непреме...

Мотивации при изучении технического английского яз

Лично столкнувшись с необходимостью изучения технического английского языка, решила поделиться со всеми опытом. Скажу сразу, мне это удалось и я довольна своим результатом.В связи с развитием наших во...

Как правильно есть, чтобы похудеть? Прописные исти

Люди, желающие похудеть (и я в том числе) обычно задают вопросы ЧТО и СКОЛЬКО по отношению к еде: Что бы такое съесть, чтобы похудеть? Сколько можно съесть, чтобы похудеть? Очень логичные вопро...

Меню раздельного питания

Нижеследующие простые меню будут достаточны, чтобы удовлетворять потребности в питании человека, занимающегося тяжелым физическим трудом. Хронически больные должны есть значительно меньше. Работникам ...

Вкусные рецепты: Хрустящие бутерброды, филе"Н

Хрустящие бутербродыЛаваш делим на 4 равных части, сначала кладем колбасу, сверху сыр, затем помидор смазанный майонезом и сверху посыпаем зеленью. Заворачиваем конвертиком наши бутерброды и обжаривае...

Развивая портал:

Наш портал является ресурсом, который включает в себя обширный перечень полезных и отличных статей. Каждый посетитель найдет для себя что-нибудь полезное. Адаптированный дизайн позволяет вам максимально быстро находить необходимую информацию. Самые разнообразные тематические статьи дают возможность вам совершенствоваться в той или иной сфере. Быть более начитанным и грамотным. Современный дизайн сайта позволяет просматривать статьи на всех существующих планшетах. Теперь найти подходящую информацию стало просто.

Мы собрали для вас познавательные и интересные статьи. На нашем портале вы отыщите ответы на интересующие вас вопросы. Элементарная система поиска дает возможность вам моментально отыскать нужную информацию. Адаптированный дизайн позволяет вам просматривать информацию на абсолютно любых электронных устройствах. Теперь, поиск актуальной информации будет занимать у вас считанные секунды.