Современные аспекты профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости

Мясников А.Д., Липатов В.А., Бежин А.И.

По поводу спаечной болезни ежегодно в хирургических отделениях лечится 1% прооперированных ранее больных, кишечная непроходимость развивается у 50-75% пациентов с развитием спаечной болезни, консервативное лечение спаечной болезни малоэффективно, после операций по поводу спаечной болезни рецидивы заболевания составляют 32 – 71%, летальность при спаечной кишечной непроходимости составляет 13 – 55%, надежные средства профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости до сих пор отсутствуют (Женчевский Р.А., 1989; Кургузов О.П., Кузнецов Н.А., Артюхина Е.Г., 1990; Воробьев А.А., Гебурашвили А.Г., Писарева Е.Е., 1998; Филенко Б.П., 2000).

Биологически целесообразная реакция организма, направленная на локализацию патологического процесса брюшной полости, зачастую становится причиной болезни, которая может привести к такому грозному осложнению, как спаечная кишечная непроходимость.

И по сей день в литературе большинство авторов едины во мнении, что основным этиопатогенетическим фактором заболевания является повреждение мезотелия брюшины и воспаление с преобладанием его пролиферативной фазы. Также считается немаловажным моментом послеоперационный парез кишечника и иммунологический компонент (Черенько М.П., 1988; Женчевский Р.А., 1989; Макшанов И.Я., Карпик А.И., Полынский А.А, 1992; Осипов В.И., 1992;; Thompson, J., 1998; Hooker GD, Taylor BM, Driman DK, 1999).

Учитывая данные литературы и данные собственных исследований, нам представляется недостаточным лишь соблюдение принципов щадящего отношения к брюшине во время операции, так как в ряде случаев десерозирования и гибели перитонеальных мезотелиоцитов избежать невозможно. В связи с этим и большинство авторов, и мы, считаем рациональным применение дополнительных средств, направленных на профилактику развития послеоперационных спаек. При изучении литературы нами обнаружена тенденция последних лет: считается, что наиболее перспективным принципом, обеспечивающим высокий профилактический эффект, является применение средств, разобщающих раневые поверхности (Осипов В.И., 1992; DiZerega G.S., 1994; Alponat A, Lakshminarasappa SR, Yavuz N, Goh PM, 1997; Baykal A, Onat D, Rasa K, Renda N, Sayek I., 1997, DiZerega G.S., 2001). Подобные "барьерные" профилактические средства, позволим себе классифицировать по агрегатному состоянию (рис.1).

В процессе изучения литературы нами обнаружены различные средства профилактики спаечного процесса, которые заключаются во введении в брюшную полость газов, жидких полимеров, пленок, мембран и устройств, создающих барьер между раневыми поверхностями, что препятствует адгезиогенезу. Наиболее перспективным в данной области считается применение растворов декстранов и мембран, состоящих из эфиров целлюлозы (метилцеллюлоза, натрий-карбоксиметилцеллюлоза), обладающих высокой биологический инертностью, (Onat D, Rasa K, Renda N, Sayek I., 1997; Baykal A, Onat D, Rasa K, Renda N, Sayek I., 1997). Однако растворы декстранов быстро элиминируют из брюшной полости, что требует их повторного введения, а пленки, являются механическим раздражителем, способным вызывать асептическую реакцию как со стороны поврежденной, так и со стороны здоровой брюшины. В связи с этим мы считаем перспективным внутрибрюшное применение вязких индифферентных субстанций с целью профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости.
В доступной литературе нами не обнаружено способов профилактики образования послеоперационных спаек посредством внутрибрюшного введения гелей.

В качестве профилактического средства нами использовался 3% гель метилцеллюлозы водорастворимой. Данный препарат обладает высокой биологической инертностью (Конопля А.И. и др., 1986; Разиньков С.П., Конопля А.И.; Лазарев А.И., 1987; Разиньков С.П., 1998; Панкрушева Т.А., Сурина Л.В., Медведева О.А., 1997), предохраняет брюшину от высыхания, обладает электроизоляционными свойствами (предотвращает миграцию и адгезию сальника к раневой поверхности). Способ апробирован на модели спаечного процесса брюшной полости. В асептических условиях двум сериям крыс-самцов линии Вистар (по 30 животных в каждой) воспроизводился спаечный процесс путем травмирования брюшины. Причем первая группа была контрольной, а вторая опытной – после моделирования спаечного процесса животным этой группы десерозированные участки брюшины обрабатывались 3% гелем метилцеллюлозы. Животные выводились из эксперимента на 14 сутки путем передозировки эфирного наркоза. Перед выведением из опыта оценивалось общее состояние, производился общий клинический анализ крови. Крысы подвергались аутопсии, тщательному изучению органов брюшной полости, оценке выраженности спаечного процесса визуально и с помощь методики семантического дифференциала. Париетальная брюшина и органы брюшной полости подвергались гистологическому исследованию по общепринятой методике с фиксацией в нейтральном формалине, заливкой в парафин, окраской срезов гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону, импрегнацией серебром по Футу и окраской с помощью ШИК-реакции. Результаты исследований обработаны статистически (рассчитаны средние величины, критерий Стьюдента, коэффициент сопряженности, использованы методы Хи-квадрата, линейной регрессии и корреляции).

Статистически достоверных отличий общего состояния, показателей клинического анализа крови и индексов лейкоцитарной формулы между контрольной и опытной группами нами не обнаружено. В контрольной группе спайки имели место у всех животных, выраженность спаечного процесса методом семантического дифференциала составила 3,39±0,18 баллов. В экспериментальной группе лишь у четырех животных имело место подпаивание сальника к срединному послеоперационному рубцу, а выраженность спаечного процесса методом семантического дифференциала составила всего 0,02±0,001.

При гистологическом исследовании у животных первой группы морфологическая организация спаек соответствовала сроку выведения животного из эксперимента. Основу новообразованной ткани составляла зрелая коллагеновая сеть с незначительным количеством эластических волокон. Клеточный состав скуден, представлен в основном фибробластами и фиброцитами. Париетальная и висцеральная брюшина животных первой серии утолщена, фиброзно изменена. В области соединительнотканных сращений определяется дистрофия мышечного слоя кишечника с явлениями дезинтеграции мышечных волокон. Данное явление отмечено и у париетального края спаек. К этому сроку сращения имеют хорошо выраженную сосудистую сеть, которая уже имеет упорядоченное строение.

Во второй серии изучалась морфология брюшины из области дефекта. По своей гистоструктуре брюшина не отличалась от интактной. Лишь в отдельных препаратах определялись очаговые поля фиброза, признаков воспаления в брюшине животных второй серии не отмечено.

Таким образом, применение геля метилцеллюлозы достоверно эффективно снижает в эксперименте вероятность послеоперационного спаечного процесса брюшной полости (P

Автор статьи: неизвестный | Дата публикации: 03:46 25.03.2017 Factinfo.Ru




Отзывы и комментарии
Ваше имя (псевдоним):
Проверка на спам:

Введите символы с картинки:



Бескаркасная мебель

Бескаркасная мебель


Совсем недавно в 2008 году отметила свой юбилей модная в наше время бескаркасная мебель. Она давно завоевала популярность среди жителей стран Европы и Америки. Идея ее создания принадлежала трем молод...


Можно ли детям учить английский по Skype?

Можно ли детям учить английский по Skype?


В основном программа SkypEn больше ориентирована на подростков и взрослых, но все чаще нашими клиентами становятся дети в возрасте от 7 до 15 лет. Дети быстрее взрослых привыкают к техническим новшест...


После аварии

После аварии


     Тревожно сверкающие голубые огни патрульных машин проносились в моем сознании в течение следующих трех недель, когда лежал в пустой палате "неотложки" возле аэр...


Вкусные рецепты: Абрикосово-клубничный торт со сливочно-сметанный кремом. На заварной основе., "Канелони" из лука и "сэндвичи" из баклажанов., "Сырный" супчик (вариант)

Вкусные рецепты: Абрикосово-клубничный торт с...


Абрикосово-клубничный торт со сливочно-сметанный кремом. На заварной основе.Приготовим заварное тесто: молоко с сахаром, солью и маслом довести до кипения, разом всыпать всю муку и быстро размешать. С...


Этапы паркетных работ

Этапы паркетных работ


1. Подготовка основания Основание должно быть сухим - процент содержания влаги не более 2% прочным твердым, без отслоений, ровным - перепад высот на 2 метра длины не должен превышать 2мм. Для улучшен...


Вкусные рецепты: Индюшка в вермуте с карамелизованным луком и картошкой, Салат "Майн либэ...", Борщ Дракона Замка Вавель

Вкусные рецепты: Индюшка в вермуте с карамели...


Индюшка в вермуте с карамелизованным луком и картошкойЛук почистить, сохранив по возможности корешковую точку, тогда при карамелизации луковые дольки сохранят свою форму. Разрезать луковицы на дольки,...


Популярное

Как помочь себе?

Никто из нас не может помочь сам себе. Мы в жизни настолько связаны с другими - с окружающими, со всем миром, - что каждое наше действие, хотим мы того или нет, направлено на них. Только другим мы при...

Что общего у Кларка Гейбла с его экранным героем Р

«Он волновал всех женщин. Он не волновал только мертвецов». Джоан Блонделл В 30-х годах двадцатого столетия в Голливуде неожиданно появился лопоухий мужчина, с маленькой щеточкой усов над...

Возможности Windows Vista

В предыдущей статье о Windows Vista мы узнали, что собой представляет новая операционная система. Во второй части хотелось рассказать о других наиболее полезных и интересных возможностях ОС. И конечно...

Какие подарки любят Весы?

Весы (24 сентября — 23 октября) находятся в стихии Воздуха. Подвижный и очень уравновешенный знак. Человек, рожденный под знаком Весов, коммуникабельный, веселый, подвижный. Его г...

Как выбрать сруб для бани и дома

Изготовление домов и бани из сруба сейчас становится все более востребованным и модным. Понять, чем руководствуется человек, выбирая строительство дома или бани из дерева не сложно, оно является нат...

Виды наружной рекламы

Именно наружная реклама позволяет привлечь внимание людей к разнообразным рекламируемым объектам. Если мы заметили плакат с рекламой нового сорта пива, как минимум он запомнится, вот как на нас действ...

Игры прогоняют стресс

Реальность такова, что стресс является широко известным понятием для все большего круга людей. Он приводит к депрессии, психологическим комплексам и проблемам в плане здоровья. Стрессу подвержены все:...

Какую медицинскую кровать покупать: с электроприво

Предлагаем разобраться, какую лучше купить медицинскую кровать – механическую или с электроприводом. Сравним упомянутые модели. Изделия механические Собой они представляют ложе с рядом секций. Регул...

Шпаргалки и ЕГЭ – 2009

Шпаргалки, как известно, это не только тупое списывание, это творческий процесс, как в деле подготовки к экзамену – материал лучше усваивается, когда пишешь их сам, но и в умении ими воспользоваться, ...

Вкусные рецепты: Полезный, легкий завтрак или полд

Полезный, легкий завтрак или полдник!Все очень просто: берем творог, выкладываем на тарелку. Затем нарезаем грушу и виноград. Все продукты на тарелке полеваем медом. Правда у меня был мед в сотах, но ...

О портале:

Наш портал является ресурсом, который включает в себя обширный перечень полезных и отличных статей. Каждый посетитель найдет для себя что-нибудь полезное. Адаптированный дизайн позволяет вам максимально быстро находить необходимую информацию. Самые разнообразные тематические статьи дают возможность вам совершенствоваться в той или иной сфере. Быть более начитанным и грамотным. Современный дизайн сайта позволяет просматривать статьи на всех существующих планшетах. Теперь найти подходящую информацию стало просто.

Мы собрали для вас познавательные и интересные статьи. На нашем портале вы отыщите ответы на интересующие вас вопросы. Элементарная система поиска дает возможность вам моментально отыскать нужную информацию. Адаптированный дизайн позволяет вам просматривать информацию на абсолютно любых электронных устройствах. Теперь, поиск актуальной информации будет занимать у вас считанные секунды.