Современные аспекты профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости

Мясников А.Д., Липатов В.А., Бежин А.И.

По поводу спаечной болезни ежегодно в хирургических отделениях лечится 1% прооперированных ранее больных, кишечная непроходимость развивается у 50-75% пациентов с развитием спаечной болезни, консервативное лечение спаечной болезни малоэффективно, после операций по поводу спаечной болезни рецидивы заболевания составляют 32 – 71%, летальность при спаечной кишечной непроходимости составляет 13 – 55%, надежные средства профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости до сих пор отсутствуют (Женчевский Р.А., 1989; Кургузов О.П., Кузнецов Н.А., Артюхина Е.Г., 1990; Воробьев А.А., Гебурашвили А.Г., Писарева Е.Е., 1998; Филенко Б.П., 2000).

Биологически целесообразная реакция организма, направленная на локализацию патологического процесса брюшной полости, зачастую становится причиной болезни, которая может привести к такому грозному осложнению, как спаечная кишечная непроходимость.

И по сей день в литературе большинство авторов едины во мнении, что основным этиопатогенетическим фактором заболевания является повреждение мезотелия брюшины и воспаление с преобладанием его пролиферативной фазы. Также считается немаловажным моментом послеоперационный парез кишечника и иммунологический компонент (Черенько М.П., 1988; Женчевский Р.А., 1989; Макшанов И.Я., Карпик А.И., Полынский А.А, 1992; Осипов В.И., 1992;; Thompson, J., 1998; Hooker GD, Taylor BM, Driman DK, 1999).

Учитывая данные литературы и данные собственных исследований, нам представляется недостаточным лишь соблюдение принципов щадящего отношения к брюшине во время операции, так как в ряде случаев десерозирования и гибели перитонеальных мезотелиоцитов избежать невозможно. В связи с этим и большинство авторов, и мы, считаем рациональным применение дополнительных средств, направленных на профилактику развития послеоперационных спаек. При изучении литературы нами обнаружена тенденция последних лет: считается, что наиболее перспективным принципом, обеспечивающим высокий профилактический эффект, является применение средств, разобщающих раневые поверхности (Осипов В.И., 1992; DiZerega G.S., 1994; Alponat A, Lakshminarasappa SR, Yavuz N, Goh PM, 1997; Baykal A, Onat D, Rasa K, Renda N, Sayek I., 1997, DiZerega G.S., 2001). Подобные "барьерные" профилактические средства, позволим себе классифицировать по агрегатному состоянию (рис.1).

В процессе изучения литературы нами обнаружены различные средства профилактики спаечного процесса, которые заключаются во введении в брюшную полость газов, жидких полимеров, пленок, мембран и устройств, создающих барьер между раневыми поверхностями, что препятствует адгезиогенезу. Наиболее перспективным в данной области считается применение растворов декстранов и мембран, состоящих из эфиров целлюлозы (метилцеллюлоза, натрий-карбоксиметилцеллюлоза), обладающих высокой биологический инертностью, (Onat D, Rasa K, Renda N, Sayek I., 1997; Baykal A, Onat D, Rasa K, Renda N, Sayek I., 1997). Однако растворы декстранов быстро элиминируют из брюшной полости, что требует их повторного введения, а пленки, являются механическим раздражителем, способным вызывать асептическую реакцию как со стороны поврежденной, так и со стороны здоровой брюшины. В связи с этим мы считаем перспективным внутрибрюшное применение вязких индифферентных субстанций с целью профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости.
В доступной литературе нами не обнаружено способов профилактики образования послеоперационных спаек посредством внутрибрюшного введения гелей.

В качестве профилактического средства нами использовался 3% гель метилцеллюлозы водорастворимой. Данный препарат обладает высокой биологической инертностью (Конопля А.И. и др., 1986; Разиньков С.П., Конопля А.И.; Лазарев А.И., 1987; Разиньков С.П., 1998; Панкрушева Т.А., Сурина Л.В., Медведева О.А., 1997), предохраняет брюшину от высыхания, обладает электроизоляционными свойствами (предотвращает миграцию и адгезию сальника к раневой поверхности). Способ апробирован на модели спаечного процесса брюшной полости. В асептических условиях двум сериям крыс-самцов линии Вистар (по 30 животных в каждой) воспроизводился спаечный процесс путем травмирования брюшины. Причем первая группа была контрольной, а вторая опытной – после моделирования спаечного процесса животным этой группы десерозированные участки брюшины обрабатывались 3% гелем метилцеллюлозы. Животные выводились из эксперимента на 14 сутки путем передозировки эфирного наркоза. Перед выведением из опыта оценивалось общее состояние, производился общий клинический анализ крови. Крысы подвергались аутопсии, тщательному изучению органов брюшной полости, оценке выраженности спаечного процесса визуально и с помощь методики семантического дифференциала. Париетальная брюшина и органы брюшной полости подвергались гистологическому исследованию по общепринятой методике с фиксацией в нейтральном формалине, заливкой в парафин, окраской срезов гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону, импрегнацией серебром по Футу и окраской с помощью ШИК-реакции. Результаты исследований обработаны статистически (рассчитаны средние величины, критерий Стьюдента, коэффициент сопряженности, использованы методы Хи-квадрата, линейной регрессии и корреляции).

Статистически достоверных отличий общего состояния, показателей клинического анализа крови и индексов лейкоцитарной формулы между контрольной и опытной группами нами не обнаружено. В контрольной группе спайки имели место у всех животных, выраженность спаечного процесса методом семантического дифференциала составила 3,39±0,18 баллов. В экспериментальной группе лишь у четырех животных имело место подпаивание сальника к срединному послеоперационному рубцу, а выраженность спаечного процесса методом семантического дифференциала составила всего 0,02±0,001.

При гистологическом исследовании у животных первой группы морфологическая организация спаек соответствовала сроку выведения животного из эксперимента. Основу новообразованной ткани составляла зрелая коллагеновая сеть с незначительным количеством эластических волокон. Клеточный состав скуден, представлен в основном фибробластами и фиброцитами. Париетальная и висцеральная брюшина животных первой серии утолщена, фиброзно изменена. В области соединительнотканных сращений определяется дистрофия мышечного слоя кишечника с явлениями дезинтеграции мышечных волокон. Данное явление отмечено и у париетального края спаек. К этому сроку сращения имеют хорошо выраженную сосудистую сеть, которая уже имеет упорядоченное строение.

Во второй серии изучалась морфология брюшины из области дефекта. По своей гистоструктуре брюшина не отличалась от интактной. Лишь в отдельных препаратах определялись очаговые поля фиброза, признаков воспаления в брюшине животных второй серии не отмечено.

Таким образом, применение геля метилцеллюлозы достоверно эффективно снижает в эксперименте вероятность послеоперационного спаечного процесса брюшной полости (P
03:46 25.03.2017



Отзывы и комментарии
Ваше имя (псевдоним):
Проверка на спам:

Введите символы с картинки:



Не спешите делать выводы (сравнительный анализ Интернет-проектов по Бизнесу)

Не спешите делать выводы (сравнительный анализ Интер...

Хочу поговорить с вами о проектах, которые сегодня бороздят просторы Интернета. Таких как EN101, INTWAY, СТЭП-БРЭЙФИНГ, 22USD, ЭЛИТСОФТ. И провести вместе с вами их сравнительный анализ. Вы уже замети...
Отделка фасадов

Отделка фасадов

Фасадом называется ограничительная поверхность здания. Чаще всего он бывает вертикальным. Фасады есть различные в зависимости от общей формы, величины, строительных а также видимых материалов поверхно...
Помогите аспиранту с переводом на английский, или бюро переводов Днепропетровска…

Помогите аспиранту с переводом на английский, или бю...

Моя подруга - аспирантка, которой на пути к защите понадобилось перевести на английский язык ни много, ни мало 10 статей (в общей сложности 60 тысяч знаков с пробелами). Традиционная задачка для всех ...
Великая княгиня Александра Павловна: как сложилась судьба старшей внучки Екатерины II?

Великая княгиня Александра Павловна: как сложилась с...

9 августа 1783 года у Марии Федоровны, супруги великого князя Павла Петровича, родилась дочь, которую назвали Александрой. Кто выбирал имя для малышки, догадаться несложно: бабушка Екатерина Вели...
Деньги в интернете

Деньги в интернете

Вопрос, который волнует многих пользователей интернета - возможно ли заработать деньги в глобальной сети?! Наверняка почти каждый из нас набирал в поисковой системе – «Заработать в интернете», «Работ...
Шаблон семейного сценария: как разорвать круг неудач?

Шаблон семейного сценария: как разорвать круг неудач...

Для психолога не новость и довольно обычное дело: дети часто повторяют судьбу родителей, особенно в неполных семьях. Иногда несколько поколений кряду передаются (чаще всего именно по женской линии) ст...
Самое интересное

Барды в Германии. Музыкальный фестиваль

Впервые встреча бардов в Нюрнберге состоялась в 1976 году, году Ганса Сакса, как нечто особенное, чт...

Продукция Мертвого моря для ухода за волосами

Среди множества продукции Мертвого моря, представленной на рынке косметической и лечебной продукции...

Живая музыка.

Что такое праздничное мероприятие? В чем отличие настоящих праздников, что в них особенного? Почему ...

Чем интересны... осьминоги? Часть 1

Осьминоги, как известно, составляют отряд головоногих молллюсков, представители которого встречаются...

Напольные покрытия для гостиной.

Гостиная, пожалуй, самое посещаемое место в квартире: здесь встречают гостей, проводят досуг, устра...

Как стать гением

Трудно ли предложить новую идею, что-то изобрести или открыть? Неужели это удел избранных? Что нужно...

Как поднять себе настроение и быть здоровой и крас

Зимой нам приходится краснеть особенно часто. Нет ничего удивительного: атаки сухого холодного возду...

Какие существуют методы пренатальной диагностики?

В своей предыдущей статье я уже затрагивала тему пренатальной диагностики — для чего она ...

В вуз с черного хода... или Ликбез для родителей

Заканчивается апрель, начинается май — один месяц остался будущим абитуриентам до события, которое к...

Сайт начинается с образа

С чего начать построение своего сайта, если вы уже решили его заиметь? Отнюдь не с найма команды и н...



Новости развития информационнного портала:

Наш портал является ресурсом, который включает в себя обширный перечень полезных и отличных статей. Каждый посетитель найдет для себя что-нибудь полезное. Адаптированный дизайн позволяет вам максимально быстро находить необходимую информацию. Самые разнообразные тематические статьи дают возможность вам совершенствоваться в той или иной сфере. Быть более начитанным и грамотным. Современный дизайн сайта позволяет просматривать статьи на всех существующих планшетах. Теперь найти подходящую информацию стало просто.

Мы собрали для вас познавательные и интересные статьи. На нашем портале вы отыщите ответы на интересующие вас вопросы. Элементарная система поиска дает возможность вам моментально отыскать нужную информацию. Адаптированный дизайн позволяет вам просматривать информацию на абсолютно любых электронных устройствах. Теперь, поиск актуальной информации будет занимать у вас считанные секунды.